脑性瘫痪重在早期诊断早期合理治疗

小儿脑性瘫痪在目前仍是难治之病，也是儿童致残的主要疾病之一。脑瘫是从胚胎发育开始到婴幼儿期脑发育成熟过程中，由某种或多种原因导致的非进行性脑神经损伤而产生的中枢性运动障碍为主的综合症。脑瘫除肌肉调节功能障碍外，还可有感觉机能障碍，智力低下，语言障碍，癫痫等。脑瘫的严重程度轻重不一。其症状在２岁以前出现。脑瘫在我国发病率约为3--4‰。过去认为脑瘫是不治之症，而如今随着科学的发展，如家长早期发现并进行合理治疗，可减少致残的程度；除极严重者外，完全可以全愈或正常化。脑瘫不是遗传病，不传染，不是死亡的直接原因。

脑瘫的病因很多，除遗传因素外，其主要的脑瘫高危因素有：

孕妇因素：如月经不规律，多次流产史，两次以上人工流产史、自然流产史、死胎史、宫外孕史等；产妇年龄小于１８岁和大于３５岁，
    产前因素：胎儿宫内慢性缺氧—慢性宫缩、先兆流产史、保胎史、胎盘异常、脐带异常（脐带绕经一周以上、脐带打结、脐带扭转、脐带过长、脐带过短等）；妊娠高血压综合征，重度贫血，胎盘老化和钙，胎盘早剥，胎盘功能不全，子宫出血，过期产，胎膜早破，先兆流产等。多胎妊娠，孕妇的病毒感染，特别是风疹病毒感染，手术，外伤，中毒，严重感染，妊娠不合理用药，父母吸烟，酗酒，接触毒物，风湿病，梅毒，糖尿病，弓形体病等。
    产时因素：急性胎儿宫内缺氧如新生儿窒息；胎儿因素：早产儿，低体重儿，过期产儿，巨大儿，双胎儿，多胎儿， 小于胎龄儿等。产钳分娩、臀位分娩、产程过长或急产等 。
    产后因素：新生儿缺血缺氧性脑病，惊阙，颅内出血，低血糖，高胆红素血症，核黄疸。

环境因素：主被动吸烟、灰尘、工业和汽车等空气污染、黄沙等；

精神因素：生活或工作过度紧张；（意外和/或家庭不和等因素）精神不愉快或精神压力过大；自我精神调节能力差等。

小儿脑瘫早期临床表现：
１、生后哺乳困难，经常呛噎，吃奶无力，吐奶，哭泣声微弱或阵阵尖叫，呼吸障碍。２、全身发软无力；或四肢发紧，硬挺易惊，动作过多或少动者。３、生后３个月还无站立或迈步表示者。４、婴儿过“百天”还不能抬头，４—５个月挺腰时头仍摇摆不定者。５、常握拳，如已过４个月仍呈拇指内收，手不张开者。
６、抓东西，婴儿在３—５个月时看见东西要伸手去抓，如５个月以后还不能抓或只用一只手抓者。７、面部表情：一般生后４—６周会笑，以后认人。痉挛型脑瘫患儿近乎无表情，手足徐动型脑瘫患儿常呈愁眉苦脸的样子。８、发育比别的孩子晚，如４－５个月不会翻身，８个月不会坐等。９、异常姿势，异常反射。
如婴幼儿有上述症状应怀疑为早期脑瘫（中枢神经协调障碍），需及早到脑瘫专科门诊就医。

脑瘫患儿最佳康复治疗时期是生后0—6月，但这时期因刚开始出现症状或症状不典型，一般生后6个月开始出现典型的症状。因此，脑瘫的早期发现和早期诊断有一定的难度。重在早期诊断早期合理治疗。脑瘫早期诊断一般是指对出生后0—6个月或0—9个月间脑瘫的诊断，其中0—3个月间的诊断又称超早期诊断，超早期诊断多称为中枢性协调障碍（ZKS）。脑瘫早期症状都不很明显，超早期者就更没有特定表现，故早期诊断有较大的难度。脑瘫早期治疗主要是康复训练（即运动疗法）和按摩及理疗等综合疗法，通过康复训练和按摩及理疗等治疗对孩子进行早期干预可得到较好效果。这是因为小儿脑组织在出生时尚未发育成熟，大脑皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成。３岁时神经细胞才基本分化完成，神经纤维至４岁时才完成髓鞘化。运动发育由上而下，先抬头挺胸，而后可两手取物、坐、站、走，动作由不协调到协调，由粗到细。生后６个月内大脑处于迅速生长发育阶段，神经细胞数目增加不多，主要是体积增大，树突增多、加长以及神经髓鞘形成和发育，而脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动还未固定化，治疗后运动障碍较易恢复。对于未成熟脑，给予足够的运动及感觉刺激后可促进 脑细胞的发育和髓鞘形成。如对脑瘫早期诊断早期合理的正规的康复治疗，除重症外，大部分能达到完全康复。